姓  名

性别

学历层次

所属学院

专业

班级

联系方式

休学

理由

                    申请人签名：       

                                   年   月   日                        

申请

休学

时间

申请从 20     年     月至 20     年     月休学，休学时间为      年 。承诺于 20    年    月按时入校报到，逾期不到者，由学校按自动退学处理。

      申请人签名：         家长签名：   

                                   年   月   日

班主任

意见

签  名：        

                                             年   月   日

二级学院

意见

签  名：        

                                             年   月   日

教务处

意见

签  名：        

           年   月   日

主管校领导

审批

签  名：     

年   月   日

说明：此表审批后，交教务处学籍管理员办理手续。