湘潭市第六人民医院见习方案

【活动时间】2018.10.15-2018.12.8每周二下午  

【活动负责人】刘小娟

【参与班级】16康复301-304

【活动地点】湘潭市第六人民医院

【集合地点】湘潭职业技术学院院本部樟树林

【见习程序】

13：30在约定地点集合出发，车上老师介绍路线、行程安排、注意事项。

13: 50 与市六医院的带教老师接洽好，妥善安排好见习60人（分4组，每组15人）

14：40 见习开始

16：30 见习结束：

16：40见习结束，坐车返回。

【个人装备】

1.平底鞋或旅游鞋 。

2.衣着整洁，带好白大褂，进房间穿白大褂。

【注意事项】

1.安全第一，听从带队老师的安排，遵守团队纪律，不擅自离开团队，行动听指挥。

2.注意遵守医院的规章制度。

3.有时间观念。请记好出发时间和返回时间。

4.见习内容事先培训，熟练掌握

附：见习内容

1.协调性评定

【目的】人体能保持一定姿势并能从事随意运动,与脑皮质,基底核,小脑,前庭系统,深层感觉均有密切关系,其中任何一部分发生障碍都会造成协调运动障碍.进行协调性评价,有助诊断,判断障碍程度,预测预后,制定康复计划,评价疗效.

【方法】

 (一)观察姿势,动作,步态.

 (二)闭目难立征.检查时二足并拢,二臂向前平伸,闭目,观察有无摇晃或倾倒.

 (三)指鼻试验.坐或仰卧位,肩外展肘伸直,让其屈肘用食指指其鼻尖数次后,闭目再指鼻尖,观察有无震颤,计算错指次数.

 (四)轮替动作.让患者反复迅速地将手掌作旋前旋后动作,共济失调时可出现快慢不均,笨拙,缓慢.

 (五)膝胫踝试验.仰卧位,下肢伸直,先举一侧下肢,后将其足跟放在另侧膝盖上,并沿胫骨前缘直线下移至内踝.同法试另侧.共济失调者不能完成试验.

 (六)连线试验.在纸上画好两条相距10cm的纵向平行线,让患者划一横线与二线成直角相交.小脑病变者不能完成试验.

 (七)模仿试验.患者闭目,双上肢向前方水平上举,变动一侧上肢姿势,让其另侧上肢模仿相同姿势.小脑患者不能完成试验.

2.关节活动度训练

【目的】通过对关节活动度的训练,减轻或消除关节僵硬或肌肉萎缩,恢复关节的灵活性和力量,改善生活和工作能力.

【方法】被动运动:病人肢体在完全放松的体位下进行.一般采用仰卧位,先做大关节再做小关节,动作要柔和缓慢,逐步加大幅度,至最大范围.着重进行与关节挛缩倾向相反的动作,以充分牵伸关节,肌肉,肌腱及关节周围软组织,每日至少进行2～3次.

 1,肩关节:治疗师握住病人前臂,固定后进行肩关节屈伸(前方上举).

 (1)伸肘位进行前方上举.也可举过头顶后屈肘位进行.

 (2)侧方上举(外展).治疗师握住病人前臂进行伸肘位外展.

 (3)水平面上内收外展.治疗师左手握病人患病侧前臂,右手握病人上臂,固定,牵拉肩部,进行水平面上的内收和外展.

 (4)治疗师左手握住病人病侧腕关节处,右手握上臂进行上臂外展80°,前臂直立位进行内外旋.

 (5)肩后伸.整个上肢向后伸,但避免肩部离床.

 2,肘关节:治疗师左手握病人患侧前臂,右手握上臂,使上肢靠胸膛,固定上臂进行屈伸.

 3,前臂:

 (1)内旋:治疗师右手握住病人患侧腕关节处,左手握住病人的四指(除 拇指外)屈肘90°位,进行前臂的旋前,旋后.

 (2)外旋:屈肘90°位进行前臂旋转.

 4,腕关节:固定前臂进行腕关节屈,伸,桡侧偏和尺侧偏.

 5,拇指:治疗师握住病人四指,固定后进行屈伸,同时进行内收外展和对掌运动.拇指旋转运动时,同样固定四指后进行旋转运动.

 6,手指:作屈曲,伸展.患病侧指屈曲时由治疗师进行握拳运动.指伸展时指腹全面接触治疗师的手掌部,以防过伸.

 7,髋关节和膝关节:

 (1)髋膝屈伸.治疗师面对病人,一手托膝后,另一手托足跟,进行髋膝屈曲. (2)俯卧位进行髋后伸.治疗师抬起整个大腿后伸,但防止骨盆上举.

 (3)髋屈曲位伸膝,然后伸髋.下肢伸展位进行髋内旋,髋外旋.下肢伸展位进行内收,外展,然后髋关节外展,髋关节内收.

 8,踝关节:

 (1)背伸:治疗师握病人足跟牵拉跟腱,同时利用治疗师的前臂屈侧推压足底.

 (2)跖屈:下压足背的同时,向上推足跟.

 (3)内翻,外翻:治疗师固定踝部进行内外翻,另让助手固定小腿,治疗师可握住病人前足和足跟,使全足同时内外翻.

 (4)伸展,屈曲:钩趾的方式进行屈曲和伸趾

3.松弛体操

肌松弛体操可在仰卧位,椅子坐位,立位,步行位和各种姿势下进行.

 1,仰卧位:

 (1)让病人在安静和轻松的仰卧位和侧卧位消除自身用力,闭眼5分钟.

 (2)将双上肢放松,然后侧放于身体两侧,由一侧开始,交替进行,然后双侧同时进行:轻握拳→握拳→紧握拳→放松.

 (3)将患者双上肢放松,侧放于身体的两侧,双手手指伸展,再将手握紧抬起,然后放松放下.

 (4)抬起双侧前臂,然后放松放下.

 (5)伸展上肢,抬起,然后放松放下.可一侧进行,亦可双侧交替进行或双侧同时进行.

 (6)头稍抬起,然后放下.

 (7)抬起上半身,放松,躺下.

 2,坐位:

 (1)上肢向上伸展,放松落下.可以单侧进行,也可双侧进行或双侧交替进行.

 (2)将腰挺起呈端坐状,呈常时坐状,放松,将背弓起坐位,使全身重力向下.

 (3)将腰挺起,伸展上肢,然后上举,再恢复坐位,放松上肢,落下.可单侧,交替或双侧同时进行.宜与呼吸同时进行.全身重力向下,呼气,放松.端坐,伸展上肢,吸气,收缩.

 (4)将腰挺起,端坐,抬头,放松,全身重力向下,向前垂头(不向后垂).

 (5)将腰挺起,伸展上肢抬高,然后上举,放松全身,重力向下,向前下垂头和上肢.可单侧,双侧进行,也可两侧交替进行.

 (6)坐于椅前部,手放于坐处,然后伸展下肢,以跟为轴做内旋,外旋.

 3,立位:

 (1)身体呈直立状,然后抬头,再向前垂头.

 (2)伸展上肢,再上举,然后落下放松.可单侧或双侧进行,也可两侧交替进行.

 (3)放松上半身,然后前倾,再重新直立.

 (4)抬起双上肢,伸展,放松上半身和双上肢,再自然落下.与呼吸一致进行.

 (5)双上肢放松,使其随意摆动2～3次.

 4,步行位:

 (1)伸展双上肢,正步行走,然后抬起落下摆动.单侧进行,亦可两侧交替进行.

 (2)正步行走,再抬上肢,然后伸展不动,足尖站立,行走,上肢放松落下,复如平时行走.可单侧进行,亦可双侧进行或两侧交替进行.

 (3)正步行走,抬上肢,再伸展上肢,上半身放松,下落,然后双臂自由摆动,与呼吸一致进行.

 5,四肢爬行位:利用此种姿势可使脊椎和肩部得到松弛.

【注意事项】

 (一)取得较好的训练效果,训练时要选择准确的练习姿势和准备姿势,认真观察动作完成情况,防止错误动作或动作颠倒.

 (二)连续反复练习相同动作,动员中枢机制,形成固定的动作范型.

 (三)训练时要使受训的肌肉完全放松,不要形成不良习惯,不然会使肌肉得不到充分的放松.要注意避免过度牵拉紧张的肌肉,以免造成肌肉不可逆的损害.

       湘潭市第六人民医院见习方案

【活动时间】2018.10.15-2018.12.8每周二下午 

【活动负责人】刘小娟

【活动地点】湘潭市第六人民医院

【集合地点】湘潭职业技术学院院本部樟树林

【见习程序】

13：30在约定地点集合出发，车上老师介绍路线、行程安排、注意事项。

13: 50 与市六医院的带教老师接洽好，妥善安排好见习60人（分4组，每组15人）

14：40 见习开始

16：30 见习结束：

16：40见习结束，坐车返回。

【个人装备】

1、平底鞋或旅游鞋 。

2、衣着整洁，带好白大褂，进医院病房穿白大褂。

【注意事项】

1、安全第一，听从带队老师的安排，遵守团队纪律，不擅自离开团队。

2、注意遵守医院的规章制度。

3、有时间观念。请记好出发时间和返回时间。否则后果自己承担！

【见习内容】

1.形态测量

周径测量

【目的】通过四肢,躯干周径测量,可评定肿胀程度,肌萎缩程度,肌肉收缩功能,呼吸状态及截肢后残端的成熟度.

【方法】

 (一)脱掉衣服,暴露被测部位.

 (二)将卷尺平放在被测标志上,与长轴垂直围绕一周,松紧度合适.

 (三)测量体位和标志如下.

四肢周径测量:

(1)          上 臂:

体位:上肢自然下垂,先测伸肘位,后测屈肘位.

标志:肱二头肌最大膨隆处.

(2)前臂:

①体位:前臂在体侧自然下垂.

②标志:最大周径在近侧最大膨隆处,最小周径在远端最细处.

(2)          大腿:

体位:下肢稍外展,膝关节伸展.

②标志:髌骨上缘向上5cm划一标点.

(3)          小腿:

体位:下肢稍外展,膝关节伸展.

②标志:最大周径,测腓肠肌最大膨隆处,最小周径,内外踝上最细处.

 (5)手指:采用不同直径的指轮,如NO112.5mm,NO4233mm.相邻指轮直径差0.5mm.将合适的指轮套在肿胀指节上,记录编号.

 2,躯干周径测量:

 (1)胸围:

体位:坐或立位,上肢垂于体侧,平静呼吸及深呼吸各测一次.

标志:乳头或肩胛骨下缘的下平线.

 (2)腹围:

体位:坐或立位,上肢在体侧自然下垂.

标志:第12肋端及髂前上棘的中点最细处.测量前排空大小便.

(4)          臀围:

体位:立位,上肢在体侧自然下垂.

标志:大转子与髂前上棘连线中间臀部最粗部位.

 3,截肢残端周径测量:

 (1)上臂:从腋窝每隔2.5cm测量一次,直至断端.

 (2)前臂:从尺骨鹰嘴向下每隔2.5cm测量一次,直至断端.

 (3)大腿:从坐骨结节向下每隔5cm测量一次,直至断端.

 (4)小腿:从膝关节外侧间隙向下每隔5cm测量一次,直至断端.

二,肢长测量

【目的】判断骨盆倾斜,腰椎侧弯原因,肘,髋,膝关节挛缩,假性延长和假性挛缩.

【方法】

 (一)上肢测量.患者坐位或立位,二臂垂于体侧,伸展前臂旋后,腕关节中立位.

 (二)下肢测量.仰卧位,骨盆呈水平位,下肢伸展,髋关节中立位

 (三)暴露被测部位,用卷尺按标志测二点间长度.

 (四)测量标志.

 1,上肢长:肩峰外侧端到桡骨茎或第7颈椎棘突到桡骨茎突.

 2,臂长:肩峰外侧端到肱骨外上髁.

 3,前臂长:肱骨外上髁到桡骨茎突.

 4,手长:从桡骨茎突与尺骨茎突连线中点到中指端.

 5,下肢长:从髂前上棘到内踝,或股骨大转子到外踝.

 6,大腿长:从股骨大转子到膝关节外侧间隙.

 7,小腿长:从膝关节外侧间隙到外踝.

 8,足长:从足跟末端到第2趾端.

 (五)截肢残端长度测量.

 1,上臂:从腋窝前缘到残端末端.

 2,前臂:从尺骨鹰嘴沿尺骨到残端末端.

 3,大腿:从坐骨结节沿大腿后面到残端末端.

 4,小腿:从膝关节外侧间隙到残端末端.

2关节活动度测量

【目的】测量关节活动度(ROM)以判断关节功能障碍程度,出现障碍的原因,评价治疗训练效果,改进训练方法.

【方法】

根据被测关节大小选择合适的量角尺.向患者说明测量目的和注意事项,使其精神放松,体位舒适,防止代偿性运动.

一,脱去衣服,暴露受检关节,让患者慢慢活动关节二次.

二,确定顶角(轴心)和该角二条边(关节上下肢体轴线).

三,将量角尺轴心放在顶角,二个测量臂与肢体轴一致.

四,关节活动范围记录法如下:以中立位为0 .记录0°到各运动方向的活动角度,用正值表示.肘,膝,指等关切伸展受限时,应记距0°欠缺角度,用负值表示.伸展超过0 时用正值,称过伸.例如肘关节屈曲130°过伸5°,记130°～+5°;如活动受限,伸直离中立位15°,则记录130°～-15°.

五,先测主动运动,后测被动运动.

六,同时测量患病关节的上下关节,并与对侧比较.

七,测定时发现关节变形,浮肿,痉挛,挛缩,疼痛时应详细记录.

【注意事项】

量时应手法柔和,量角尺的放置不能妨碍关节活动.

二,有关节肌的关节,要注意肌肉对关节活动的影响.

三,测被动运动角度时应请助手帮助.

四,读量角尺角度时视线应与刻度在同一水平.

五,用量角尺测二次,取平均值.

3 徒手肌力检查

【目的】

判断有无肌力低下及肌力低下程度,范围,对神经损伤进行定位诊断.

二,发现导致肌力低下的原因.

三,为制定治疗训练计划提供依据.

四,检验治疗,训练的效果.

【方法】

一,向患者说明检查目的和方法,以取得合作.

二,脱去衣服,充分暴露受检部位.

三,查者必须熟练掌握:1,受检肌肉的解剖位置,神经分布及其功能.2,检查需固定的部位,加阻力部位.3,受检者的体位与重力,去重力的关系.4,该肌肉收缩时应触摸的部位.

四,肌力判断标准及方法.

 1,检查者固定关节近端,令患者在抗重力肢位进行主动运动,能完成关节全运动范围为3级.

 2,对3级以上的肌力进行抗阻力检查.在运动终点,阻力加在关节远端肌肉的附着点,方向与肌肉收缩方向相反,能克服最大阻力为5级,克服中等阻力为4级.

 3,对3级以下肌力进行去重力检查.去重力的方法是使肢体在床面,桌面或滑板上运动在运动,在去重力状态下能完成全范围关节运动的为2级.

 4,去重力状态和患者努力运动情况下关节无运动时,需触摸肌腹有无肌肉收缩,有收缩为1级,无收缩为0级.

 5,需进一步细分时,则在每级后以加"+""一"号以补充级数.